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医保结算报销政策问答焦点热文

2023-06-17 19:30:28 来源：辽阳县新闻网

问题1：2023年职工医保参保人在辽阳市域内定点医疗机构住院，报销比例是多少？

答：去除自费、超限价自费、先行自付金额后的符合范围内金额按如下政策报销：

(资料图片)

一级医疗机构：在职职工起付标准450元，92%报销；退休职工起付标准400元，95%报销。

二级医疗机构：在职职工起付标准650元，90%报销；退休职工起付标准600元，93%报销。

三级医疗机构：在职职工起付标准850元（辽阳市中心医院为880元），85%报销；退休职工起付标准800元（辽阳市中心医院为830元），88%报销。

问题2：2023年居民医保参保人在辽阳市域内定点医疗机构住院，报销比例是多少？

答：去除自费、超限价自费、先行自付金额后的符合范围内金额按如下政策报销：

基层医疗机构（乡镇卫生院）：起付标准200元，85%报销。

一级医疗机构：起付标准400元，75%报销。

二级医疗机构：起付标准500元，70%报销。

三级医疗机构：起付标准600元，65%报销。

市传染病医院（限法定传染性疾病）、市胸科医院（限结核病）、精神病类医院（限精神类疾病）无起付线，报销比例80%，收治其他非专科疾病执行上述同级别医疗机构统筹报销比例。

问题3：2023年职工医保门诊统筹费用能报销多少？

答：去除自费、超限价自费、先行自付金额后的符合范围内金额按如下政策报销：

年度起付标准为300元，年度支付限额为3000元。

一级医疗机构：在职职工70%，退休人员75%；

二级医疗机构：在职职工60%，退休人员65%；

三级医疗机构：在职职工50%，退休人员55%；

市传染病医院、市胸科医院、精神专科医院：在职职工70%，退休人员75%。

门诊统筹定点零售药店：在职职工70%，退休人员75%。

问题4：2023年居民医保门诊统筹费用能报销多少？

答：年度内累计起付标准为80元，首次和第二次起付标准为10元，第三、四次起付标准为20元。符合范围内金额报销比例为50%，年度统筹支付限额为累计500元，单次统筹支付限额为100元。

问题5：医保单独结算管理的高值药品，怎么报销？报销比例是多少？

答：高值药药品品种和限制使用条件统一由辽宁省医保部门确定，各地市无权调整。该类药品按照个人先行自付比例20%后，职工基本医疗保险统筹基金支付按80%结算，城乡居民医疗保险统筹基金支付按70%结算。目前，高值药定点医药机构包括：市中心医院、二院、三院、九院、河东新城医院、79集团军医院、辽化医院、辽阳肿瘤医院、中奥肿瘤医院、辽阳爱尔瞳明眼科医院、辽阳县中心医院、辽阳县中医院、灯塔市中心医院、辽阳安平医院、辽阳眼科医院、辽阳妇产医院、辽阳泌尿外科医院、襄元堂医药公司辽阳九中分店、襄元堂医药公司武圣店、恒瑞医药公司辽阳县怡祥店、太星医药公司名城药店、天一优市美大药房公司辽阳新天福顺分店、成大方圆医药公司辽阳武圣分店、国药辽宁专业药房公司辽阳中心店。

问题6：2023年医保门诊慢特病的报销比例是多少？

答：实行限额管理，根据疾病不同设定不同年封顶限额、季或月封顶限额。报销比例详见下表：

辽阳市门诊慢特病统筹基金支付比例（试行）

儿童使用人工耳蜗、苯丙酮尿症患者费用不由基本医保基金支付，纳入城乡居民医保大病保险支付范围，不设起付线，报销比例70%。

问题7：哪些医疗费用医保基金不予支付？

答：1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在境外就医的；

5、由于打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤（残）所发生的医疗费用；

6、机动车辆交通肇事、医疗事故所发生的医疗费用。

问题8：医保卡丢失，着急住院怎么办？