天天热消息:郭德尚:肺癌的中医治疗原则

2023-07-02 15:16:59 来源:深圳维明生


(资料图片仅供参考)

肺癌早期无明显典型症 状,常常容易被忽视,当疾病进展到一定程度时,可出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、呼吸 困难等肺部症状。由于肺癌前期症状的不典型以及早期诊断的限制,大部分的非小细胞肺 癌患者在确诊时就已失去手术治疗的最佳时期。目前对于晚期非小细胞肺癌的诊治主要是 多学科的综合治疗,其中以姑息性化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等为主,而中医药 在增强肿瘤患者免疫力、控制瘤体生长、提高化疗疗效、降低化疗药物毒副反应、延长患 者生存期等方面发挥了重要的作用。

中医医典中包含了对肺癌的证候、病因、病 机、治疗和预后的认识。西医学中的“肺癌”属于中医学“肺积”、“息积".、“息贲”、“肺岩”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。《灵枢•邪气脏腑病形》:“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸。" 《素问•奇病论》:“病胁下满气上逆,……病名曰息积,此不妨于食。”《滩经•论 五脏积病》:“肺之积,名日息贲,在右胁下,复大如杯,久不已,令人洒淅寒热,喘咳, 发肺壅。”肺癌的临床表现与以上论述有相似之处。

肺癌的病因病机与辩证治疗

《灵枢•刺节真邪》:“虚邪之入于身也 深,寒与热相搏,久留而内著……邪气居其间而不反,发为瘤。”《丹溪心法》指出“凡 人身上、中、下有块者,多是痰。”《诸病源候论》谓:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚 弱,受于风邪,搏于腑藏(脏)之气所为也。"《医宗必读•积聚》:“积之成也,正气 不足,而后邪气踞之。”《景岳全书》中指出:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有集聚之 病。”清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中提到“邪积胸中,阻塞气道, 气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。” 《外证医案》:“正气虚则成岩。”揭示了肺中积块的发生与正虚邪实侵,痰浊血瘀有关。

肺癌发病的主要病机为素体正气亏虚,脏腑阴阳失调,内生邪毒,同 时外感邪毒内侵,肺、脾、肾等脏腑功能失调,致使痰浊内生,阻滞气血,痰、瘀、毒、 虚相互胶结致病,日久耗伤肾精,正气愈虚,易致毒邪内侵,故晚期肺癌呈现不断加重的 趋势。对于因肺癌转移所致的疼痛,其主要是因痰、瘀、毒、虚等痹阻 经络,或因正虚外感风寒湿邪乘虚而袭,或痰瘀日久郁而化热所致;治疗时在注重运用温 阳之药的同时,应根据病因病机、病位、脏腑虚实的不同辨证施治。

肺癌发生的关键是癌毒阻肺。癌毒蕴阻于肺,肺失宣肃,积聚成 痰,痰湿阻遏,脉络不通,夹痰夹瘀,痰浊瘀毒胶合为患,酿生癌肿,日久津伤气耗,最 终致气阴两虚之象。故在肺癌的治疗过程中应将祛毒贯穿于抗癌始终,主要的治疗方法是 清热解毒,化痰祛瘀,益气养阴。且在肺癌的整个病理演变过程中正虚邪实、虚实夹杂贯穿于始终,治疗时应根据疾病过程中邪正消长情况,结合各期的病理变化特点,找到病机 侧重,分期治之。

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